Magdalena Nehring-Gugulska
Dlaczego?
Od około 40 godziny po porodzie do końca 4 doby gruczoł piersiowy pod wpływem 10 -krotnego spadku poziomu progesteronu, przy obecności dojrzałych komórek sekrecyjnych oraz wysokiego poziomu prolaktyny rzędu 200 ng/ml zaczyna wytwarzać 10 – krotnie więcej pokarmu (laktogeneza II). Z poziomu poniżej 100 ml w 1-2 dobie produkcja rośnie do 500 – 750 ml w 5 dobie. (Neville 2001) Woda i składniki typowe dla mleka dojrzałego (patrz rozdz. 3) zaczynają pojawiać się w coraz większych ilościach. Oczywiste jest, że do gruczołu muszą napływać substraty wraz z krwią i limfą. Więc wypełnione „po brzegi” są zarówno przewody mleczne jak i naczynia krwionośne i chłonne. Tzw. nawał jest to stan fizjologiczny, jednak gruczoł tak silnie napina skórę, że stwarza niemałe problemy matkom. Produkcja mleka jest w tych dniach nieustabilizowana i nadmierna w stosunku do potrzeb noworodka. Matki określają ten moment słowami: „pojawił się pokarm”, jednak nie jest to słuszne stwierdzenie, bo zarówno w ciąży jak i w pierwszych godzinach po porodzie gruczoł produkował pokarm, tylko o innym składzie (rozdział 3). Proces ten może być opóźniony (5-6 doba) z powodu stresu okołoporodowego, u matek z cukrzycą, po cięciu cesarskim lub zahamowany z powodu pozostawienia fragmentu łożyska. (Neville 2001)
Jak rozpoznać?
Z czym różnicować?
Z obrzękiem/zastojem, zapaleniem piersi.
Co robić?
Uspokoić matkę, że taki stan jest stanem fizjologicznym i świadczy jedynie o prawidłowej laktacji. Po zebraniu wywiadu dotyczącego postępowania w laktacji oraz zbadaniu piersi, ocenie aktu karmienia należy:
Pamiętaj!
W okresie nawału prawidłowe zachowanie matki, zgodne ze standardami postępowania w laktacji (patrz rozdział 8), stanowi profilaktykę powikłań (obrzęku, zastoju).
Ćwiczenie:
Pani Ewie w czwartej dobie po porodzie fizjologicznym bardzo powiększyły się piersi i stały się mocno napięte. Mały Krzyś dużo śpi i ssie pierś co 3 – 4 godziny. Pani Ewa czuje się dobrze, ale nieprzyjemne napięcie piersi jej dokucza. Bojąc się komplikacji, zwraca się do Ciebie o pomoc, bo właśnie obejmujesz dyżur.
Co zrobisz i co doradzisz Pani Ewie?
1…………………………………………………………………………………………………………………………………
2…………………………………………………………………………………………………………………………………
3…………………………………………………………………………………………………………………………………
4…………………………………………………………………………………………………………………………………
5…………………………………………………………………………………………………………………………………
6…………………………………………………………………………………………………………………………………
Neville M. Lactogenesis. Pediatr Clin North Am, 2001,48 (1): 35 – 52
Nehring – Gugulska M. zaburzenia przepływu pokarmu. W: Karmienie piersią w codziennej praktyce. Medycyna Praktyczna, Kraków 2012